第一千四百二十一章 中医四诊 (第3/3页)

的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是‘阴’阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。物质世界的统一‘性’和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

四诊是搜集临‘床’资料的主要方法，而搜集临‘床’资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。

《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要‘性’以及掌握这些技巧的难易程度。

早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点。《素问?征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世。起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。

张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。

“四诊法”(望、闻、问、切)是中医诊病的基本方法。

一、望诊

观察病人形体、面‘色’、舌体、舌苔，根据形‘色’变化确定病位、病‘性’，称为望诊形体观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。

《素问?脉要‘精’微论》云：“头者，‘精’明之府，头倾视深，‘精’神将夺矣！背者，‘胸’中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！”

脑为元神之府，肾‘精’生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维敏捷。

苦头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。背为‘胸’廓，心肺居于‘胸’中，背曲肩随，是心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫的表现。

二、闻诊

闻诊包括听声音和嗅qìèi两方面：1、从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病‘性’的方法。①声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。

②语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。

2、嗅qìèi可分为病人身体的qìèi和病室内的qìèi。

①病人说话有囗臭，多属消化不良、腐臭多属体内有溃疡。

②病室内有尸臭qìèi，多属腑脏败坏。有烂苹果qìèi，多属消渴病（糖‘尿’病）危重患者。

三、问诊

问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。

问诊范围甚广，一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。‘妇’人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。

四、切诊

切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。

本节仅论切脉，余未备述。切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津‘精’虚滞的一种方法。

正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。

切脉辨证，早在《内经》、《难经》就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。

脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有‘弄’清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。

不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。

由于气血津液都需五脏协同hézuò才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。

心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络‘交’替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧；痉挛则呈结代等等。

只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。(未完待续……)

ps：注：谢谢金桂冠非礼、谢志修两位大大的打赏支持，谢谢！